Malliin kehittäminen alkoi taustaselvityksellä kohderyhmiltä sekä asiantuntijatyöpajoilla
Syöpäjärjestöissä aloitettiin keväällä 2023 kehittämisprosessi, jolla haluttiin vastata nuorten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettamisen tuen palveluiden tarpeeseen. Yhtä nuoremmat kokeilevat nikotiinituotteita ja jäävät niistä riippuvaisiksi. Kehittämisprosessi aloitettiin taustaselvityksellä. Sen tavoitteena oli saada tietoa ja lisätä ymmärrystä opiskeluterveydenhuollon lopettamisen tuen palveluiden nykytilasta ja kehittämistarpeista. Kattavan käsityksen saamiseksi kohderyhmiltä, selvityksessä huomioitiin sekä nuorten että terveydenhoitajien näkökulmat.
Selvitys antoi arvokasta tietoa kehittämistyön tueksi. Saadun kokonaiskuvan pohjalta mallia lähdettiin rakentamaan terveydenhoitajien ja nuorten tarpeita vastaavaksi. Selvityksen mukaan useat nuoret ovat pohtineet nikotiinin käytön lopettamista tai vähentämistä ja toivovat aikuisilta nykyistä parempaa puuttumista nikotiinituotteiden käyttöön. Terveydenhoitajat puolestaan kaipasivat työnsä tueksi erityisesti yhtenäistä hoitopolkua sekä konkreettisia välineitä ja keinoja nuorten motivointiin.
Malli pohjautuu tutkimus- ja asiantuntijatietoon
Malli pohjautuu tutkimus- ja asiantuntijatietoon Vuonna 2024 kehitetiin nuorten nikotiinituotteiden lopettamisen tuen malli, jossa yhdistyvät ajantasainen tutkimustieto, Käypä hoito -suositukset, taustaselvityksen havainnot sekä useiden asiantuntijoiden ja terveydenhoitajien osaaminen. Kehittämisprosessi sisälsi useita asiantuntijatyöpajoja. Keskeisenä toimijana koko prosessin ajan oli terveydenhoitajista koostuva asiantuntijaryhmä, joka kokoontui neljä kertaa kehittämisprosessin aikana.
Työpajoissa sparrattiin kehittämisideoita ja kuultiin käytännön näkökulmia opiskeluterveydenhuollon arjesta. Lisäksi järjestettiin sidosryhmälle asiantuntijatyöpaja, jossa oli mukana paitsi terveydenhoitajia, myös vieroituksen asiantuntijoita muun muassa THL:stä, STM:stä, Filhasta ja Ehyt ry:stä. Työpajoissa esiteltiin ensimmäinen versio lopettamisen tuen mallista sekä kerättiin palautetta, näkemyksiä ja ideoita mallin kehittämiseksi. Mallin kokonaisuus vaiheineen, ohjeineen ja välineineen koottiin FressisEdu.fi -sivustoille.
Lopettamisen tuen malli
Lopettamisen tuen malli etenee neljässä vaiheessa: puheeksi ottaminen ja motivointi, lopettamiseen valmistautuminen, lopettamissuunnitelmassa pysyminen sekä lopettamispäätöksessä pysyminen. Kukin vaihe toteutetaan yksilöllisesti nuoren tarpeiden, ja terveydenhoitajan mahdollisuuksien mukaan. Aluksi tukea tarjotaan tiiviimmin esimerkiksi 1-2 viikon välein, jonka jälkeen siirrytään harvempaan seurantaan (1kk, 3kk ja 6kk). Yhteydenpito nuoreen voidaan toteuttaa vastaanottokäyntien lisäksi puhelimitse tai viestein. Mallia voidaan soveltaa myös muihin palveluihin kuten kouluterveydenhuoltoon.
Mallin kokeilu käytäntöön ylitti odotukset
Kehitetyn lopettamisen tuen malli pilotoitiin syksyllä 2024 opiskeluterveydenhuollossa toimivien terveydenhoitajien toimesta. Pilotointiin ilmoittautui mukaan 59 terveydenhoitajaa kuudelta eri hyvinvointialueelta. Pilottijakso oli 3 kk:n pituinen, johon sisältyi alkukartoitus, kaksiosainen koulutus, mallin kokeilu käytäntöön, 6 välisparrausta, loppukysely sekä lopetustyöpaja. Pilotin tulokset ovat rohkaisevia. Mallin pilotointiin osallistuneiden terveydenhoitajien määrä ja heidän antamansa palaute osoittavat, että malli on tarpeellinen lisä osaksi opiskeluterveydenhuollon palveluvalikoimaa ja nuorten terveyden edistämistä.
Mallin pilottiin liittyvä koulutus toteutettiin kaksiosaisena etäkoulutuksena. Orientoivassa osiossa annettiin tietoa tupakka- ja nikotiinituotteista ja käytön yleisyydestä, ajankohtaisista ilmiöistä kuten vapesta sekä lopettamisen tuen prosessin etenemisestä. Toinen osio sisälsi alustuksen nuoren motivoinnista, jonka jälkeen pureuduttiin lopettamisen tuen mallin vaiheisiin, välineisiin ja materiaaleihin. Lopuksi osallistujat pääsivät pohtimaan lopettamisen tukemista case-työskentelyn kautta.
Pilotoinnin aikana terveydenhoitajia tuettiin mallin käyttöönotossa pitämällä heille 6 vapaamuotoista etäsparraustilaisuutta, joihin osallistui yhteensä 68 terveydenhoitajaa. Tilaisuuksissa käsiteltiin toivottuja aihepiirejä alustusten muodossa sekä jaettiin kokemuksia mallin käyttöönottoon liittyen. Terveydenhoitajat kertovat nikotiinin puheeksi ottamisen olevan luonteva osa nuorten kohtaamista niin terveystarkastuksissa, ehkäisyn aloituskäynneillä, avovastaanotolla kuin oppilaitoksen pop-up tapahtumissa. Hyviä keskustelunpaikkoja on siis useita terveydenhoitajan arkityössä. Jatkossa terveydenhoitajat toivovat saavansa lopettamisen tuen antamiseen samanlaisen rutiinin kuin puheeksi ottamiseen.
Pilottijakson aikana teimme lisäksi yhteistyötä SiunSote-hyvinvointialueen ja siellä käynnissä olevan Eheä-hankkeen kanssa. Koulutimme alueella toimivat koulu- ja opiskeluterveydenhuollon terveydenhoitajat (48 osallistujaa) mallin käyttöönottoon. SiunSote –alueella mallia sovellettiin toisen asteen ammatillisten oppilaitosten lisäksi peruskoulujen toimintaympäristöön. Malli jää hyvinvointialueella pysyväksi osaksi koulu- ja opsikeluterveydenhuollon palveluita.
Mallin pilotoinnista, sekä SiunSote-alueen koulutuksista saatu palaute oli kannustavaa. Palautteisiin vastanneiden (N=92) 94% sai lisää tietoa, 96% sai lisää keinoja ja 97% koki motivaation vahvistuneen lopettamisen tukeen. 94% terveydenhoitajista aikoi joko hyödyntää tai aikoo hyödyntää mallia ja sen välineitä työssään. Lisäksi kerätyissä palautteissa 100% piti pilotoitavaa lopettamisen tuen mallia hyödyllisenä.
Tässä muutama nosto saaduista palautteista:
”Aivan mahtavan hyvä ja asiantunteva koulutus ja kouluttajat. Asiat esitelty napakasti ja tulevat heti työkäyttöön”
”Hyvä ja ajankohtainen koulutus. Koulutuksesta sai hyvää materiaalia ja oppeja omaan työhön”
”Malli vaikuttaa todella hyvältä. Hyödyllistä, että kaikki tarvittavat löytyy samoilta sivuilta. ”
”On helpompi tukea nikotiinittomuuteen, kun on tällainen strukturoitu malli olemassa”
”Selkeä malli miten edetä nuoren kanssa. Kiva kun materiaalit koottuna – helpottaa käytännön työstä”
Haasteita ja ratkaisuja tulevaan
Kehittämisprosessin aikana havaitsimme myös haasteita, jotka voivat vaikuttaa mallin käyttöön ottamiseen ja nuorten tuen saamiseen. Muun muassa terveydenhoitajien resurssien riittävyys ja opiskelijoiden moninaiset tuen tarpeet sekä lopettamismotivaatioon liittyvät tekijät olivat niistä tyypillisimpiä. Joskus puheeksi oton tilanne ja ajankohta ei ole otollinen nuorelle, kun käyntisyy on jokin muu, tai nuori ei koe itse lopettamista tärkeäksi sillä hetkellä. Puheeksi ottamisen tilanteissa nuoret kertoivat haasteeksi muun muassa sen, että tuotteiden käytöstä kertominen on hyvin arka ja henkilökohtainen asia, ja siihen liittyy pelkoja. Pahimmillaan alaikäisten kohdalla pelkona on, että nikotiinituotteiden käytöstä tai hallussapidosta tulee erilaisia seurauksia, kuten tieto vanhemmille tai jopa lastensuojeluilmoitus. Terveydenhoitajat toivat esiin, että moni nuorista haluaa yrittää lopettamista ensin itse, ilman terveydenhoitajan tukea.
Näihin haasteisiin haettiin ratkaisuja, kuten luottamuksen rakentaminen nuoren ja terveydenhoitajan välille sekä nuoria motivoivien menetelmien ja käyttöönoton tukeminen. Tuen vastaanottamisen kynnyksen madaltamiseksi lopettamisen tuen palveluiden saatavuudesta ja sisällöstä voi jatkossa olla tarpeellista viestiä aktiivisemmin niin nuorille, heidän huoltajilleen kuin oppilaitoksen muulle henkilöstölle.
”Otan jatkossakin asian puheeksi jokaisessa terveystarkastuksessa ja motivoin heitä, joilla käyttöä esiintyy.”
”Kysyn aktiivisesti myös muiden käyntien yhteydessä, esim. jos nuorella on somaattisia oireita, sairasteluita, uniongelmia, mielenterveyshaasteita.”
”Puheeksi otto aina tulee terveystarkastuksen tai ehkäisyn käynnin aikana.”
”Kuuntelen lapsia/nuoria ja perheitä. Luon tasavertaisen keskustelutilanteen. Kuulen kaikkia osapuolia ennakkoluulottomasti.”
”Pyrin kaikilla käynneillä / tapaamisilla puhumaan ko. asiasta.”
Terveydenhoitajan rooli ja keinot nuoren tukemisessa
Nuorten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettamisen tukemisessa olennaista on auttaa nuorta uskomaan hänen omiin kykyihinsä onnistua lopettamisessa. Terveydenhoitaja voi tukea nuorta löytämään hänelle itselleen tärkeät ja motivaatiota ylläpitävät syyt lopettaa. Lopettamishalukkuutta voidaan herätellä ohjaamalla nuorta pohtimaan käytön juurisyitä, hyötyjä ja haittoja. Lopettamisprosessin aikana terveydenhoitaja on rinnalla kulkija, joka antaa nuorelle ajantasaista tutkittua tietoa esimerkiksi lopettamisen hyödyistä, käytön jatkamisen haitoista ja riippuvuudesta. Terveydenhoitaja voi tsemppata nuorta haastavina hetkinä ja auttaa ennakoimaan retkahduksia.
Henkilökohtaisen tuen antaminen ja lopettamissuunnitelman laatiminen yhdessä nuoren kanssa ovat tärkeitä keinoja, jotka auttavat nuorta vieroittumaan nikotiinituotteista. Suunnitelma tuo työskentelyyn tavoitteellisuutta ja saa nuoren pohtimaan omaa suhdettaan nikotiinin käyttöön. Konkreettisesti kirjattu suunnitelma toimii myös edistymisen seurannan välineenä. Tämä luo tärkeän pohjan arjen toimintamallien muuttamiselle ja nikotiinittomalle elämälle.
Mallin kehittämisprosessin aikana vuonna 2024 valmisteltiin useita lopettamisen tukemisessa hyödynnettäviä välineitä. Näistä keskeisimpinä henkilökohtainen lopettamissuunnitelma ja motivaatiomittari. Näiden työkalujen tuottamisen tarve nousi suoraan terveydenhoitajilta, jotka kertoivat taustaselvityksessä kaipaavansa työnsä tueksi konkreettista materiaalia lopettamisen ja motivaation tukemiseen sekä hoitopolun eri vaiheisiin. Saatujen palautteiden mukaan mallia pilotoineet terveydenhoitajat ovat kokeneet useita hyötyjä kehitetyistä työkaluista:
”Materiaalien avulla on helppoa keskustella ja nuori itse joutuu miettimään omaa suhdetta nikotiinituotteisiin”
”Työkalut vaikuttavat hyvältä niiden avulla asiaa on helpompi esittää nuorelle konkreettisella tavalla”
”Henkilökohtainen lopettamissuunnitelma tuo selkeyttä myös opiskelijan omaan työskentelyyn.”
Kehittämistyö jatkuu – Vuonna 2025 mallia jalkautetaan käytäntöön
Nuorten nikotiinituotteiden lopettamisen tukeminen on hyvin ajankohtainen asia ja sen myötä mallin kehittäminen ja sisällöt ovat herättäneet kiinnostusta useilla hyvinvointialueilla. Vuonna 2025 jatkamme terveydenhoitajien kouluttamista yhteistyössä hyvinvointialueiden kanssa mallin käyttöönottoon, keräämme palautetta sekä seurantatietoa kehittämistyön tueksi. Lisä materiaaleja tuotetaan tarpeen mukaan ja FressisEdu.fi -verkkosivustoa uudistetaan vastaamaan paremmin sivuston käyttäjien tarpeita.
Voi tulostaa lopettamisen tuen mallin esitteen täältä Esite Lopettamisen tuki
Jos sinulla on kysyttävää tai haluat lisätietoja lopettamisen tuen mallista, olethan meihin yhteydessä!
Terveyden edistämisen asiantuntijat
Tuulia Råmark ja Sini Olaste
[email protected]